到府坐月子經驗心得以及目前型態的分析

常常在網路上跑，也常常遇到臨時需要月子保母的媽媽，之前會覺得奇怪，難道他們在懷孕前沒有先準備好生產後坐月子的事情嗎。不過隨著遇到的問題越來越多，我慢慢的可以理解，有些時候並不是安排了就一定會順利。

舉我個人的例子，我懷孕4個月時就依照某家基金會的規定予以登記，待6個月時去電通知該是派員面談的時候，這一等又是2個月。等到8個月時我又打電話請他們派員來簽約，連著2次約好的時間都臨時取消，心理雖然有疑慮但心想這麼一間大機構應該不至於出狀況，但…真的就出狀況，最後一次電話通知竟是告訴我沒人可以服務，不然就是一天只來2小時，天ㄚ…這真的跟我想的差太多了。

而黃小姐的例子是，第一胎透過某家仲介保姆的公司找到一位保母，保母服務的情況還不錯，更何況保母還告知媽媽第二胎若私下找他服務價格會較低。所以二年後媽媽真的懷了第二胎，也找了那位保母服務。但由於保母是一個人接個案，服務的時間都是排定的，媽媽因為晚生了幾天，與保母之後要服務的媽媽重疊了2個星期，所以保母在生產後第二週後就必須轉到另一個媽媽家服務了，就這樣他硬生生的得在坐月子期間再一次的找資料、面試保母，自己把月子做完。

張小姐更驚險了，第一胎早早就下了訂金給住在他家附近的一位保母要他幫忙作月子，哪知道離預產期僅剩1個多月，保母竟告訴他因為上一個媽媽有狀況，所以不能來接他的案子，訂金退給他後，問題就是張小姐要自己解決了。在不斷緊張的找人過程中，竟然提早破水了，更慘的是住進醫院安胎時主治醫師在國外，而面對著不熟悉的醫師建議催生不滿35周的寶寶，又擔心破水導致的感染，也不知道坐月子期間服務人員的選擇要怎麼辦。

高小姐坐月子期間透過仲介公司介紹一位保母為他服務，由於在帶寶寶的觀念上不一致，故請仲介公司換人，之後換來一位年紀約60歲的保母，常常餵寶寶喝奶餵到奶嘴都跑出來了，他還在打瞌睡。想再換卻得到仲介公司一句”這是最後一位，你要再不滿意我也沒辦法了”，於是只能氣呼呼的把月子坐完，不能換人也不能退訂，因為之前公司就已經將費用都收了。

以上這些例子都是我最近聽客戶說的真實故事，這些還只是一小部分，問題很多不及備載。我常常在網路上看到有媽媽對到府坐月子這一塊很茫然，明知道自己很需要人幫忙，但又不知道該如何選擇。價錢是一個問題，人員是一個問題，專業度是一個問題。偏偏這些都不是只見過一次面或說過一次話就會了解的。
先跟各位分析一下目前仿間的到府坐月子的三種方式
1. 個體戶:服務人員皆是一些有生產及坐月子經驗的阿姨們，憑經驗便開始幫人坐起月子了。當然有些人員是從仲介公司或是坐月子機構服務後自行接個案。
優點：便宜。
缺點：若你不喜歡他你根本無從更換。
若服務時間前後相互重疊，保母有可能做到一半無法繼續服務。
你必須擔保母落跑的風險。
傳統的坐月子觀念並不符合現代坐月子的養身觀念。

2. 仲介公司：由公司內部自行上課並核發結業證書，或是擁有保母證照的保母都可以去登記，仲介公司負仲介之責，但並不一定負訓練之責。
優點：有較多人員可以更換以及挑選
缺點：人員品質不一定有保障
必須簽約服務期限，若縮短服務時間，會有違約金或是不退費的情況。

3. 專業到府坐月子機構：服務人員專屬公司並不私下接case，人員皆由公司負責訓練，服務期間的任何問題公司皆有保障，可隨時更換人員。定期派員接受衛生局訓練，公司內部亦會派專業護理人員陪同協助媽媽做產後護理衛教。
優點：專業度以及服務品質較為一致
隨時提供產後育教與育兒諮詢
缺點：價格一天約高出一般仲介100多塊

目前這三種到府坐月子都有媽媽選擇，無論那一種，提供給媽媽幾個選擇的方向

1.一定要選擇可以預先見面了解的保母。
2.確認服務人員將會是您見過面的那位。並了解更換人員的原則。
3.了解當自己提早生或是延後生時保母的處裡原則。
4.了解每日服務天數以及假日休息與否，若不休息是否加價
5.請逐條審視服務內容，確認服務內容就是你所需要的。
6.避免將費用一次付清，採分期付款。
7.與保母談談坐月子的觀念以及帶小朋友的習慣是否與自己相同。


希望對目前正打算選擇到府坐月子的媽媽有所幫助。

寶寶他真的不想喝奶了嗎….為何還一直哭不停呢

前幾天黃小姐急急忙忙的撥了電話給我，希望可以找位保母即刻到他家幫忙照顧他的新生兒。由於寶寶被老大傳染了感冒，而黃小姐本身也為了照顧寶寶而體力不支感冒了，為了能讓自己休息幾天所以需要專業保母。

雖然黃小姐只有請我們的褓母幾天而已，我仍然到他家去看看有沒有可以幫忙的地方，因為他說這幾天幾乎都是整天抱著寶寶，不然寶寶就會一直哭，有時像是肚子餓了，但是吸沒幾口又會把奶瓶頂出來。我接手抱起寶寶，將奶瓶放進寶寶嘴裡，寶寶的確剛開始像是餓很久一樣一直吸，不過一會兒就開始嗆到、哭鬧、頂出奶瓶、溢奶，這樣混亂的過程中，寶寶最後還是一直哭，也只能抱著哄。

黃小姐像是話得到了印證一樣，不斷的說明寶寶帶給他多大的困擾，讓他在坐月子期間都無法得到休息。看了看這可憐的小寶貝後我大概知道是怎麼一回事。

首先，寶寶一直全身用力，感覺很生氣有極度的不安全感---應該是這陣子沒有得到口慾的滿足。

再來，臉上、頭上、身上都散發出油垢味，還可以在脖子的縐褶處看到黑黑的油污----有些人以為小孩不髒，洗澡時未注意到應該特別清潔的部位。

最重要的問題是，寶寶的感冒鼻塞-----由於鼻子呼吸不順導致吸奶與吞嚥困難，寶寶必須張口呼吸又必須閉口吸奶，這種情形就算是大人都會覺得難過，更何況是一個剛出生的寶寶。再加上葉小姐選用的奶嘴洞太大，牛奶會不斷的自行滴到寶寶的嘴裡，寶寶來不及吞嚥就會嗆到。

寶寶並不會說話，他唯一可以表達意見的方式就是哭，以上的種種狀況造成寶寶的痛苦，寶寶無奈只能哭，大哭的結果就容易滿肚子的空氣，喝奶量自然也就少了，睡的時間也就減少了，這是一種惡性循環。

寶寶有幾次喝的奶量比平常的奶量少，且睡眠時間減少了，哭鬧次數增加了，可能就要考慮以下幾個常見的原因:
腸脹氣—塗抹薄荷膏或按摩霜，幫小朋友做腹部按摩。
胃脹氣---少量少量餵食，增加拍打嗝的次數，並把寶寶直立抱著。
未訓練飲食週期
呼吸道堵塞---用吸球清除
寶寶哭一定有他的原因，就算沒有原因的哭，也是一種撫慰的需求。

神阿…請給我滿滿的母乳阿

最近我的褓母已經不只一個跟我說，媽媽們最近會拿一些很罕見的泌乳食譜出來，希望可以幫忙煮，以期吃了後可以增加奶量。但是這些食譜中有些食材並不容易買到，也不知道要怎麼煮才好吃，所以他們紛紛打電話來問。

聽保母們說的這些食材真的有點冷門，我好奇的問，難道媽媽不喜歡吃花生豬腳、青木瓜燉排骨、酒釀湯圓..等等這些泌乳的食物嗎。褓姆們一致的口徑都說，媽媽們都吃了，但是奶量還是不夠，所以希望能吃點別的試試看是不是能讓奶水增多一點。聽了這些反應，我心裡有一些失望，難過的不是我的褓母不會煮冷門的食材，而是媽媽們對於增加乳汁的方法，仍然陷在多吃多乳汁的迷失裡。

由於老一輩的環境經歷不同，總認為母乳不夠，要不是體質的關係，就是吃的不夠營養導致多數媽媽也如此認為。其實，吃只佔哺餵母乳成功的因素之ㄧ，並不是全部，若是每個奶水不夠的媽媽只要吃ㄧ吃泌乳的食物就可以有奶，那餵母奶就不再是一個難事。

我贊成哺餵母乳的媽媽要多吃一些高蛋白質與高營養素的食物。其目的倒不是因為如此做就一定可以增加奶量，而是希望母體本身在哺餵母乳期間亦能維持自身的營養與熱量所需，一方面好好照顧自己的身體，二方面也可以提供母乳組成時所需的養分。其實坐月子期間所吃的食物多數都是屬於高蛋白質高脂肪的食物，熱量高營養素也高，足以提供母乳組成之所需，只要每日皆有把自己吃飽飽的，加上水分的攝取夠多，就足以提供每日母奶生成所需的量。若是奶水量仍然不夠多就不再是跟吃什麼有關了，而該考慮餵母奶3大法則中的排空與多吸這兩項是不是做的不夠。

每個我服務的媽媽生產後第三、四天，我都會親自到府上擠奶、按摩並教導增加乳汁的三大法則。有些媽媽沒有早期讓新生兒吸吮乳頭，很容易在產後第三天開始脹奶，奶越脹寶寶吸吮越不易，寶寶越不吸乳汁越會囤積在乳房裡，如此一來身體會自動調節脹奶的機制，漸漸減少奶量的生成，等到媽媽們發現不再脹奶時已經來不及了，要想追奶難度就會增加。有些媽媽太順應寶寶的需求餵奶，導致寶寶可能1-2個小時就會想喝奶，一次又只喝個5-10分鐘又睡了。惡性循環下媽媽累了、休息睡眠的時間少了、乳房總是半脹著，以至於腦下垂體分泌泌乳激素的量少了，奶量也就少了。

吃泌乳的食物是一件要做的事，但並不是一件唯一必做的事，除了多吃之外，多吸與多排空才是更重要的事。

醫師開的藥一定都要按時吃且通通吃嗎

今天是我爸爸的生日，打電話回去祝福他生日快樂，卻聽到一件不太快樂的事。
爸爸是一個標準的好病人，準時返診且從不自行停藥或改藥。因為他畢竟也有點年紀了，所以身體的退化使的他有一點糖尿病，有一點心臟不適也有一點高血壓、痛風...憂鬱，在這麼多的疾病裡，每一個醫師開的藥他一定都會按時吃且通通吃。
不過就在這通電話裡，他告訴我他今天割傷了手卻一直血流不止，還得去醫院掛急診才止的了血，我乍聽以為是他傷的很深，不過之後當他告訴我，醫師說他的抽血報告裡血小板太低，所以才會出血不止，醫師要察察血小板太低的原因。我立刻請他把所有的藥帶到醫院請藥師確認一下，是否有相同藥劑，果不其然---心臟科的醫師開的藥品跟新陳代謝科醫師開的藥品中，有一顆抗血栓藥劑是相同的，也就是說，相同的藥品我爸爸吃進了2倍的劑量，天ㄚ...
這就是老人家常見的毛病，對醫師的權威一向畏懼，醫師說的話就是聖旨，所以只要是醫師開的藥都吃完，也都從來不會問一下是否有重複藥品。
而每一科醫師在開藥之前，也不會有習慣看病歷，察察之前病患吃藥的情形，而逕自個兒的開藥。
除了關心小朋友之外，也要多關心沒有跟自己住在一起的老人家。

對你小孩大呼小叫但他就是聽而不聞—不要忽略了這個影響聽力的警訊

前陣子因為天氣不穩，加上兒子天生就有過敏的體質，鼻子一直呼吸不順。帶他看過小兒科醫師，也持續有在吃減緩過敏症狀的保健藥品，除了還有一點小咳嗽的症狀之外，似乎都沒有什麼異常狀況。
由於兒子正值5-6歲最令大人頭痛的年紀，愛頂嘴又超有意見，所以對於他的責罵次數也隨之增多了。不知道是不是被罵皮了，漸漸的我感覺他對於我的責罵似乎不太在乎；不僅如此，我發現我經常叫他的時候他也聽而不聞，待我叫他的音量不斷的上昇後，他才緩緩的回應了我幾聲；對於他的這種行為我真的很生氣，有好幾次還因為他未回應我的問題而責罵處罰他。
當然，這段期間他偶而會跟我說他耳朵痛、聽不清楚、耳朵有走路聲音…等等的症狀。但帶去給醫師檢查，都會說是耳屎堵住，取出即可。就這樣我也帶去讓醫師夾了二-三次耳屎。
直到前陣子，我發現兒子是真正的聽不太到聲音，而不是對於我的責罵充而不聞。當然，我並非十足的保握，所以我決定改帶他至醫院的耳鼻喉科檢查，剛開始醫師也是認為應該是耳屎太多的關係，夾一夾就好了。當時，我還取笑了一下自己的專業遇到自己的小孩就失靈了。不過由於我帶去的醫院有專門在幫小朋友做聽力檢測，醫師也就順帶讓他做一下聽力檢查。
原本以為應該沒事的，結果卻顯示聽力不佳，再作耳壓檢查又發現壓力過大，再照X-ray又發現鼻道與耳道後端的腺體因感染而導致過大，堵住了通路。一連串的問題，讓我開始回想起，幾個月以前，學校老師開始跟我說我兒子上課不專心的事情。我赫然了解到，我忽略他忽略了太久了。
現在兒子一星期要往醫院跑一-二趟，治療也必須持續3個月。這件事讓我有了一個新的想法，常常有人問我小孩生病應該看小兒科或是耳鼻喉科，我的建議是生病了看小兒科或耳鼻喉科都好，但千萬記住，當相同的症狀不斷出現時，就要注意轉去大型醫院做檢查了。
因為目前我國的轉診制度並未成熟，多數的門診開業醫師還是不願將病患轉診至大型醫院，擔心會流失病患。如此真的有可能會耽誤病患的病情，此時身為病患的我們就只好要自己多充實醫療知識了，了解何時應該自己轉醫院了。

不是奶不夠營養，只是沒有把營養的奶給寶寶喝

最近有許多媽媽生了，我發現有個問題似乎不段的出現在許多新手媽媽身上，想跟各位做個分享。

許小姐生產後返家我例行的會至他府上做育兒諮詢與產後衛教，她告訴我他的小孩一次喝奶的時間都可以超過30分鐘以上，且喝完都會睡的很熟。但是，總是沒多久約1個小時左右，又會起來哭鬧似乎又餓了，許小姐根本就不知道他到底怎麼了。是奶不夠嗎?似乎乳房還脹脹的！是奶不夠營養嗎？還是餵的方法不對？許小姐為了這個問題挺煩惱的。

這樣的問題當然有些複雜，我慢慢的跟許小姐談他的餵奶模式，並ㄧ一的幫她評估後，似乎也沒發現太大的問題。正在我二丈金剛模不著頭緒時，許小姐在談天的無意中，告訴我說醫院的護士小姐跟他說餵奶要兩邊輪流位，一邊各餵15分鐘，聽到這裡我終於知道問題之所在。

除非媽媽本身都不吃月子餐，不然我們所調配的食材是絕對夠營養的，更何況母奶本身的組成來源是由媽媽身體內所儲存的蛋白質、脂肪..等營養素所取得。”營養不夠”這樣的問題似乎不太會發生，但是沒有把”營養的奶”讓寶寶吃，這樣的事確是可能發生的。

餵奶要兩邊輪流各餵15分鐘這樣的說法，是我當學生時代的論點，已經很久很久沒有人這樣提倡了，但我知道多數的媽媽獲得知識的第一來源通常是長輩，長輩的舊觀念如此，所以我遇到許多的媽媽觀念亦是如此，但我很難相信有些護理人員仍會有這樣的觀念。

母奶分為前端奶與後端奶，前端奶含水量與醣份比較多，後端奶含蛋白質脂肪等營養成分較多。若一邊奶只餵15分鐘後就換另一邊奶餵，這樣剛好都讓寶寶喝到水水的奶跟轉換成熱量最快、但也消耗最快的醣分。當然，剛開始寶寶也會沉沉的睡去，但飽足感維持不久的，很快的寶寶就會醒過來又吵著要喝奶，這就是許小姐所疑惑的問題，為何寶寶明明像是喝飽了，但是總是睡的時間不夠長。在暸解問題之所在後，我建議許小姐改變餵奶模式，因為是新手媽媽，我建議可以放個鬧鐘在身邊，隨時注意自己餵奶的時間，至於餵到後端奶時，寶寶通常都已經累到昏昏欲睡了。此時一定要堅持，可以將寶寶先抱起來排氣，直到寶寶打嗝後，通常就會醒了，同一邊再繼續餵第二輪囉。

餵母奶三大原則----多吸篇

想要增加母奶量的三個原則:多吸、多吃、多排空，其中以多讓寶寶直接吸母奶為最複雜。不管是排空或是多吃，都是媽媽自己就可以控制的，但多吸、怎麼吸、吸多久，這可得看"寶寶老大"配不配合了。
我每一次去拜訪新手媽媽，媽媽們都一定會跟我說"他們的寶寶有懶惰的氣質"，我心裡馬上有底了，媽媽談的一定又是喝奶的問題。多數的媽媽都會報怨，寶寶明明肚子餓了，但真的餵他母奶後，他總吸個5分鐘就又睡著了，怎麼吵都吵不醒，但當把寶寶放回嬰兒床後，寶寶馬上又會哭鬧了起來，弄得媽媽都不知道寶寶到底是怎麼了。
其實這個問題絕對不會只是一兩個有"懶惰氣質"的寶寶的問題，而是每一個寶寶幾乎都會發生的。我常常要媽媽模仿小寶寶吸母奶的動作連續吸十次，讓媽媽們體會當小寶寶吸奶的辛苦，媽媽們都會說"哇...兩頰好酸喔..."。是阿，當小寶寶在吸媽媽母奶的時候是用非常大的力氣在吸，所以常常會看到寶寶喝個20-30分鐘的奶卻已經滿身大汗了。這也是我常說的，儘管我再怎麼會幫媽媽擠奶也比不過寶寶吸個一兩口來的快。寶寶的吸力是很強的，也因為如此，吸了個5分鐘就累了是可以理解的，但是我不建議在小寶寶吸了5分鐘睡著後就真的讓它繼續睡，原因要朝兩方面來談。
其一，母奶有分為前端奶跟後端奶，寶寶吸母奶的前15分鐘都是喝到前端奶，前端奶富含水分與糖份，是寶寶的必需品但卻容易消散，所以寶寶較不易有飽足感，這時候睡著了多數不是因為飽了，而是累了。後端奶富含脂肪與蛋白質等營養的成分，這是寶寶成長的營養來源，寶寶要能夠喝到後端奶才會感到有飽足感也才有營養，這樣寶寶也能睡的比較久。
其二，寶寶若只喝5分鐘就睡著了，那時寶寶算是不餓了，但不是飽了，所以當寶寶過個30分鐘或1小時後很可能又會醒過來哭鬧要喝奶，這時媽媽只好再餵奶，幾次這樣的循環容易養成寶寶不規律的吃奶跟睡眠的習慣，媽媽在調整寶寶睡眠時間上就會比較困難；甚至媽媽也可能因此認為是自己的奶水不夠導致寶寶吃不飽而考慮停餵母奶。
其實，我一般都會依照媽媽的母奶量幫媽媽設定一個餵奶的時間，但基本上同一側的乳房我會建議至少要餵超過30分鐘以上，這樣才能讓寶寶同時喝到富含水分的前端奶以及富含營養的後端奶。再這30分鐘以內若寶寶睡著了呢!那只有一個方法---叫起來繼續喝。當然...要如何叫醒寶寶...我們可以下次談喔