對你小孩大呼小叫但他就是聽而不聞—不要忽略了這個影響聽力的警訊

前陣子因為天氣不穩，加上兒子天生就有過敏的體質，鼻子一直呼吸不順。帶他看過小兒科醫師，也持續有在吃減緩過敏症狀的保健藥品，除了還有一點小咳嗽的症狀之外，似乎都沒有什麼異常狀況。
由於兒子正值5-6歲最令大人頭痛的年紀，愛頂嘴又超有意見，所以對於他的責罵次數也隨之增多了。不知道是不是被罵皮了，漸漸的我感覺他對於我的責罵似乎不太在乎；不僅如此，我發現我經常叫他的時候他也聽而不聞，待我叫他的音量不斷的上昇後，他才緩緩的回應了我幾聲；對於他的這種行為我真的很生氣，有好幾次還因為他未回應我的問題而責罵處罰他。
當然，這段期間他偶而會跟我說他耳朵痛、聽不清楚、耳朵有走路聲音…等等的症狀。但帶去給醫師檢查，都會說是耳屎堵住，取出即可。就這樣我也帶去讓醫師夾了二-三次耳屎。
直到前陣子，我發現兒子是真正的聽不太到聲音，而不是對於我的責罵充而不聞。當然，我並非十足的保握，所以我決定改帶他至醫院的耳鼻喉科檢查，剛開始醫師也是認為應該是耳屎太多的關係，夾一夾就好了。當時，我還取笑了一下自己的專業遇到自己的小孩就失靈了。不過由於我帶去的醫院有專門在幫小朋友做聽力檢測，醫師也就順帶讓他做一下聽力檢查。
原本以為應該沒事的，結果卻顯示聽力不佳，再作耳壓檢查又發現壓力過大，再照X-ray又發現鼻道與耳道後端的腺體因感染而導致過大，堵住了通路。一連串的問題，讓我開始回想起，幾個月以前，學校老師開始跟我說我兒子上課不專心的事情。我赫然了解到，我忽略他忽略了太久了。
現在兒子一星期要往醫院跑一-二趟，治療也必須持續3個月。這件事讓我有了一個新的想法，常常有人問我小孩生病應該看小兒科或是耳鼻喉科，我的建議是生病了看小兒科或耳鼻喉科都好，但千萬記住，當相同的症狀不斷出現時，就要注意轉去大型醫院做檢查了。
因為目前我國的轉診制度並未成熟，多數的門診開業醫師還是不願將病患轉診至大型醫院，擔心會流失病患。如此真的有可能會耽誤病患的病情，此時身為病患的我們就只好要自己多充實醫療知識了，了解何時應該自己轉醫院了。

不是奶不夠營養，只是沒有把營養的奶給寶寶喝

最近有許多媽媽生了，我發現有個問題似乎不段的出現在許多新手媽媽身上，想跟各位做個分享。

許小姐生產後返家我例行的會至他府上做育兒諮詢與產後衛教，她告訴我他的小孩一次喝奶的時間都可以超過30分鐘以上，且喝完都會睡的很熟。但是，總是沒多久約1個小時左右，又會起來哭鬧似乎又餓了，許小姐根本就不知道他到底怎麼了。是奶不夠嗎?似乎乳房還脹脹的！是奶不夠營養嗎？還是餵的方法不對？許小姐為了這個問題挺煩惱的。

這樣的問題當然有些複雜，我慢慢的跟許小姐談他的餵奶模式，並ㄧ一的幫她評估後，似乎也沒發現太大的問題。正在我二丈金剛模不著頭緒時，許小姐在談天的無意中，告訴我說醫院的護士小姐跟他說餵奶要兩邊輪流位，一邊各餵15分鐘，聽到這裡我終於知道問題之所在。

除非媽媽本身都不吃月子餐，不然我們所調配的食材是絕對夠營養的，更何況母奶本身的組成來源是由媽媽身體內所儲存的蛋白質、脂肪..等營養素所取得。”營養不夠”這樣的問題似乎不太會發生，但是沒有把”營養的奶”讓寶寶吃，這樣的事確是可能發生的。

餵奶要兩邊輪流各餵15分鐘這樣的說法，是我當學生時代的論點，已經很久很久沒有人這樣提倡了，但我知道多數的媽媽獲得知識的第一來源通常是長輩，長輩的舊觀念如此，所以我遇到許多的媽媽觀念亦是如此，但我很難相信有些護理人員仍會有這樣的觀念。

母奶分為前端奶與後端奶，前端奶含水量與醣份比較多，後端奶含蛋白質脂肪等營養成分較多。若一邊奶只餵15分鐘後就換另一邊奶餵，這樣剛好都讓寶寶喝到水水的奶跟轉換成熱量最快、但也消耗最快的醣分。當然，剛開始寶寶也會沉沉的睡去，但飽足感維持不久的，很快的寶寶就會醒過來又吵著要喝奶，這就是許小姐所疑惑的問題，為何寶寶明明像是喝飽了，但是總是睡的時間不夠長。在暸解問題之所在後，我建議許小姐改變餵奶模式，因為是新手媽媽，我建議可以放個鬧鐘在身邊，隨時注意自己餵奶的時間，至於餵到後端奶時，寶寶通常都已經累到昏昏欲睡了。此時一定要堅持，可以將寶寶先抱起來排氣，直到寶寶打嗝後，通常就會醒了，同一邊再繼續餵第二輪囉。

餵母奶三大原則----多吸篇

想要增加母奶量的三個原則:多吸、多吃、多排空，其中以多讓寶寶直接吸母奶為最複雜。不管是排空或是多吃，都是媽媽自己就可以控制的，但多吸、怎麼吸、吸多久，這可得看"寶寶老大"配不配合了。
我每一次去拜訪新手媽媽，媽媽們都一定會跟我說"他們的寶寶有懶惰的氣質"，我心裡馬上有底了，媽媽談的一定又是喝奶的問題。多數的媽媽都會報怨，寶寶明明肚子餓了，但真的餵他母奶後，他總吸個5分鐘就又睡著了，怎麼吵都吵不醒，但當把寶寶放回嬰兒床後，寶寶馬上又會哭鬧了起來，弄得媽媽都不知道寶寶到底是怎麼了。
其實這個問題絕對不會只是一兩個有"懶惰氣質"的寶寶的問題，而是每一個寶寶幾乎都會發生的。我常常要媽媽模仿小寶寶吸母奶的動作連續吸十次，讓媽媽們體會當小寶寶吸奶的辛苦，媽媽們都會說"哇...兩頰好酸喔..."。是阿，當小寶寶在吸媽媽母奶的時候是用非常大的力氣在吸，所以常常會看到寶寶喝個20-30分鐘的奶卻已經滿身大汗了。這也是我常說的，儘管我再怎麼會幫媽媽擠奶也比不過寶寶吸個一兩口來的快。寶寶的吸力是很強的，也因為如此，吸了個5分鐘就累了是可以理解的，但是我不建議在小寶寶吸了5分鐘睡著後就真的讓它繼續睡，原因要朝兩方面來談。
其一，母奶有分為前端奶跟後端奶，寶寶吸母奶的前15分鐘都是喝到前端奶，前端奶富含水分與糖份，是寶寶的必需品但卻容易消散，所以寶寶較不易有飽足感，這時候睡著了多數不是因為飽了，而是累了。後端奶富含脂肪與蛋白質等營養的成分，這是寶寶成長的營養來源，寶寶要能夠喝到後端奶才會感到有飽足感也才有營養，這樣寶寶也能睡的比較久。
其二，寶寶若只喝5分鐘就睡著了，那時寶寶算是不餓了，但不是飽了，所以當寶寶過個30分鐘或1小時後很可能又會醒過來哭鬧要喝奶，這時媽媽只好再餵奶，幾次這樣的循環容易養成寶寶不規律的吃奶跟睡眠的習慣，媽媽在調整寶寶睡眠時間上就會比較困難；甚至媽媽也可能因此認為是自己的奶水不夠導致寶寶吃不飽而考慮停餵母奶。
其實，我一般都會依照媽媽的母奶量幫媽媽設定一個餵奶的時間，但基本上同一側的乳房我會建議至少要餵超過30分鐘以上，這樣才能讓寶寶同時喝到富含水分的前端奶以及富含營養的後端奶。再這30分鐘以內若寶寶睡著了呢!那只有一個方法---叫起來繼續喝。當然...要如何叫醒寶寶...我們可以下次談喔

餵母奶的三大原則 -----多吃篇

雖然說母奶的製造與否，最主要的因素在於是否有持續的哺餵母奶的動作。在學理面來說，多吃對於母奶的影響並不大，但在我的實際經驗上，多吃的確又助於母奶的生成。只不過{多}...是一個抽象的概念，每個人認為的多都不一樣。
陳小姐在月子中心待了半個月，在這半個月當中她的母奶量一直沒有明顯的增加，在他諮詢我增加奶量的方法後我告訴她，必須增加食量並且持續的親自哺餵母奶。半個月後她回到家中，請了我們的阿姨到府作另外半個月的服務。我例行的到她家中拜訪，作一次的產後護理與育兒教育。陳小姐告訴我，她的奶量似乎有增加一點點，但沒有想像中的多，我心裡有些許的沮喪。在這兩個小時之內我試圖想找出她餵奶三大原則中哪裡出了問題，首先我評估了他對於餵母奶方式的了解及作法，之後又進了廚房與阿姨溝通她吃的東西，我想我大概找到原因了。
我先請阿姨將我所說的份量煮出來，陳小姐看了當場傻眼，她懷疑的說我一餐必須吃這麼多嗎，我告訴她母奶的來源出自於母體，母奶的製造會消耗掉母體的熱量，所以母親必須要有足夠的熱量來源，才能源源不絕的供應母乳的製造，現階段是不適宜減少食量，反道應該增加食量的。
在我一直在旁陪伴下，陳小姐辛苦的將一頓午餐吃完了，包含一碗滿滿的五穀飯、一大碗中藥燉煮的排骨湯、一碟青菜加上半隻的清蒸魚。陳小姐說她現在終於吃到所謂的(多吃)是什麼了!
半個月結束後，我再打電話問陳小姐的奶量，陳小姐說當天吃完就有覺得奶量有增多的感覺，這樣吃個幾天下來脹奶的次數也變多了，奶量已經有慢慢增加了。
很多媽媽都以為奶量要多只要多喝湯湯水水的食物即可，其實媽媽們的多喝也許就只是多喝了一兩碗湯，或是多喝一些養肝茶或泌乳茶。試想未泌乳的人，專家都建議一天要喝3000cc的水分，顯而易見的餵母奶的媽媽一定要喝的比這更多。除此之外，母乳的製造成分會由母體本身銷耗掉，所以母親應多吃一些食物來儲存熱量，以供母乳的生成。

增加奶量--餵母奶的三大原則---擠奶篇

走進林小姐的房間，她總是辛勤的擠著母奶，由於她的奶量目前仍不多，用擠奶器並擠不出來，所以我建議她暫時先用手擠，他總是天真又開心的告訴我她每一天擠出來的奶量，我也都點頭真心的讚美她。但我始終覺得奇怪，她的乳房摸起來並不像有脹奶的感覺，為何他一次都還可以擠個120cc呢?我就問他一些問題想了解問題出在哪裡。林小姐告訴我，她的奶量雖然不多，但他都很認真的在擠，她每一次擠奶，母奶都只是用滴的，她大約擠了1個多小時，母奶都會有個100-120cc左右，但一天就也那麼一次。

為了暸解林小姐的問題，我花了一些時間重新評估她擠母奶的技術及知識。由於林小姐的乳房較為豐滿，我教她如何用雙手擠母奶，擠母奶靠的不僅是蠻力，還要靠手感。我慢慢的引導她學會觸摸脹奶的點，再教她如何作乳房的按摩及推揉。那一次的幫她擠奶，是她看到自己從生完產後的第一次噴奶，看她感動的都快哭了，我真的感覺的到她想餵母奶的決心。

當然母奶量無法增加的原因很多，林小姐的問題不僅僅只在擠母奶的方式不正確，還有其他問題，例如他對乳房排空的定義不清楚，總想把乳房擠到空(這是不可能的)，所以不知道何時該停止擠母奶。還有她進食的量也需要調整等等。在經過幾天的調整、評估，再調整、再評估之後，她終於感受到{噴奶}不再只是屬於別人的名詞。

現在由於她的乳汁已經再每一次擠奶時都會用噴的了，所以她也已經不用再那麼辛苦的用手擠奶了，以擠乳器來輔佐擠母奶她現在每次擠的奶量已經到達200多囉!

擠母奶是有技巧的，以林小姐為例，她一直都在擠乳暈外圍一圈，這種方式只對了一半，她必須在擠母奶的同時，配合按摩與揉推；而且還必須學會判斷怎樣的乳房已經排空不需要在擠了，怎樣的乳房算還有餘奶，就算寶寶喝完了也要擠出來。

我知道有些人對於乳房要不要排空有不同的想法，其一是覺得乳房不需要排空，身體自然會調節寶寶需要的量給寶寶喝。其二是覺的乳房需要排空，如此才可以刺激乳汁分泌。

就我個人而言，我贊成第二點
乳房要排空當然是不可能，因為乳汁會不斷的製造。所謂的排空乳房其實只是把乳房維持在乳腺管通暢和不脹的一種狀態。
乳房排空有幾點好處:
1.可以儲存更多量的母乳。母乳的好處不言可喻，大家都知道，寶寶在增加食量時若沒有一些庫存母奶作候補，寶寶經常會因肚子餓而哭鬧。

2.乳腺管隨時都維持在通暢不脹的情況下，亦不易得到乳腺炎。

3.不易退奶。我曾經有看過有媽媽堅持一定不擠出母奶，認為寶寶需要的量，身體會自動調節。但最後寶寶都補了配方奶進去，寶寶吃了配方奶比較不餓了，媽媽又不想將奶擠出，很快的在坐月子期間幾乎退奶了。


這是我的經驗跟想法，跟媽媽們分享

餵母奶真的不簡單

餵母奶真的那麼簡單嗎

陳小姐是一位新手媽媽，雖然在照顧小孩方面已經讓他手忙腳亂了，但對餵母奶這件事卻仍然是十分的渴望而且堅持。

由於接觸到她的時間已是產後10天以後，陳小姐對於用擠奶器擠奶已經是得心應手了，但他的奶量始終就只有60-70cc，陳小姐靦腆的說，也許是我胸部不大所以沒有什麼奶吧。

在我評估過他擠奶與餵奶的狀況後，我遊說他讓我試試看用手幫她擠奶，他不太了解為什麼，但由於她是一個很nice的人，也就同意了。在我滿頭大汗努力的幫她擠奶後，除了他之前自己擠出的60cc外我又幫她另外擠了40cc。此時，她赫然發現她的奶從來沒有這麼軟過。這點証明了我的評估診斷是對的，原來，在這段時間裡她一直沒有把乳房清空，她只用擠奶器將部分的前端奶擠出，還有好多的餘奶積再乳房內。這不但會讓富含營養的後奶不易被排出保存，亦容易導致奶量的減少。在我每天分三次幫她擠奶之後，她的奶量已逐漸增加。

許多媽媽認為現在的擠乳器都很先進，只要找一台好一點貴一點的，一定可以把奶擠出來，就不會有奶脹的問題。其實，擠奶器的使用有他的方便性，但並不是絕對的有用，在使用上還是有一些限制。例如，在母奶尚未通暢之前使用反道會讓乳頭受損破皮；另外，要解決脹奶的問題，也不能單單只靠擠奶器，仍需要做一些乳房按摩及推擠的動作將後奶推出後，再用擠奶器清空。

我看過很多媽媽買了一台好幾千元甚至上萬元的擠奶器，但最後仍然沒有太多奶讓她擠，實在好浪費。擠奶器是有用的但不是萬能的，媽媽們還是應該要學會如何按摩乳房與擠奶的動作，並要懂得善用擠奶器。如此才不至於浪廢了所費不貲的擠奶器所該發揮的功效。

媽媽不懂得語言---baby該案時餵奶還是按需求餵奶

在月子中心工作的這段時間，常有媽媽跟我說我的小孩個性很懶惰，喝奶都不好好喝，常喝個5分鐘就睡著了。在媽媽的心中認定這也許只是小孩的個性，其實，這是每個媽媽都會說的話，也是每個寶寶都會犯的毛病。老一輩的人都說，baby應該要按時間吃，這樣以後媽媽才會好帶；但新的育嬰資訊又告訴你，寶寶有他的需求，應該要依照寶寶的需求吃，餓了就給吃。於是我看到兩種媽 1.要求寶寶4小時喝一次奶，定時又定量，中間肚子餓哭鬧了怎麼辦--餵開水 2.寶寶每1個小時都要喝奶，媽媽疲於奔命，對baby的哭鬧無所適從。
到底要怎麼做才是最好的呢????
以我多年的專業經驗，我同意應該要依照寶寶的需求給予餵食，但也絕對不是寶寶哭了就餵奶。
首先，我會要求媽媽們學會正確的餵奶方式，在正確的餵奶方式下我們可以確定寶寶吃飽了。
之後，若寶寶在3-4個小時(餵母奶與餵配方奶有不同)後哭泣，便可以懷疑是餓了，若寶寶在1-2小時候清醒哭泣，我會建議先安撫寶寶，通常寶寶在安撫後都會穩定下來，若沒有穩定下來，我會測試寶寶對餓的反應，若反應明顯，我則會重新調整baby喝奶的量或是時間，這表示小baby在上一餐喝的量不夠，所以必須加量，以維持baby的睡眠品質。
我比較傾向將baby視為一個人，他也有食慾好跟食慾不好的時候，媽媽必須接受，而且寶寶由於天生有求生的本能，他們都懂得如何試探爸媽的極限以求可以跟爸嗎予取予求，爸媽通常基於愛跟不了解寶寶的語言，故總是輸掉的那一方。
這些都是我自己的教法跟作法----可不是抄襲的喔